渗透压的迅速升高，才是导致患者一切临床表现的根源！
渗透压升高，因此导致了神志改变、少尿、低血容量休克、急性肾损伤……
这个患者哪里是什么脑血管病心衰肾衰，而是典型的2型糖尿病高糖高渗状态！
想通了这一切之后，陆安心里一阵后怕，脊背甚至有些发冷。
如果真的按照心衰、肾衰往下治，那患者的病情会越来越重！
“再开通一个静脉通道，快速补液！”
治疗高渗性糖昏迷，最重要的就是补液、降糖。
不过，患者既往的确有心衰的病史，大量快速补液，有可能导致心衰加重！
不补液，病情越来越重。
继续补液，心衰可能会加重。
在明确诊断之后，患者的治疗方法，又是一个大难题。
急诊科只是一个中转站，并不适合处理这种复杂的病情。
在稳定好患者的生命体征之后，陆安继续和患者家属沟通病情，顺利将患者转入了IcU。
……
不过，当陆安回过头，再次思索这个患者的时候。
就发现，固化的临床思维，一开始便先入为主。
刚入院，他便将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征。
从而忽略了早期即有显着升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压。
特别是外院在初始治疗时，为患者补充了大量的高渗液体，并使用了大量的利尿剂。
不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机，更是为疾病起到推波助澜的作用。
幸好患者在来了云华之后，陆安没有继续利尿，而是大量的补液、降糖，患者才有了喘息的机会。
“哎，小林啊，早上我收的那个心衰患者去哪儿呢？”
半个小时后，陈彬又来到了抢救病房。
他找了半天，都没有发现早上那个心衰的患者。
此时，陆安正在处理别的患者，办公室里只剩下林可可。
“陈老师，哪个心衰的患者？”林可可一脸的疑惑。
陈彬立刻就变得严肃起来，“你看看你，平时在科室啊，还是要多关注患者的病情，不要浮在表面上，只知道做一些机械性的事情，这样是不行的。”
“噢……”林可可突然意识到陈彬说的是哪个病人了，“陈老师，您问的是早上从别的医院急诊科转过来的那个病人吧。”
“嗯，对！就是这个。”陈彬点点头。
“咳咳。”林可可压低了声音，“陈老师，那个病人不是心衰，陆老师考虑诊断是高渗性糖昏迷……”
陈彬闻言，顿时瞪了双眼。
他看过患者在外院的检查结果，明明白白的就是心衰、肾衰，怎么突然冒出来一个高渗性糖昏迷？
陈彬连忙点开了患者的化验单，开始仔细看了起来……
……
另一边，陆安已经马不停蹄地又收治第二个患者。
32岁男性，一天前晚上10点左右，开始胸骨后疼痛，阵发性，至早晨，疼痛更加频繁。
“现在还在痛？”陆安来到了病床旁。
男人点点头，脸上露出了痛苦的表情。
“具体是哪个位置？”
“这里。”男人朝着自己的胸口位置指了指。
陆安眉头一皱，胸痛最先考虑的，当然是最要命的三个病，心梗、夹层、肺栓塞。
患者的血压是正常的，不太像是夹层。
也没有肺栓塞的高危因素，基本上也排除了。
现在就剩下一个急性心肌梗死了。
“以前有什么基础病吗？”
患者摇摇头，“我平时身体非常健康。”
陆安越来越疑惑，患者似乎也没有心梗的高危因素。
他平时也没有反酸、咳嗽，更没有活动后胸闷胸痛等相关表现，胸痛与呼吸没有关系。
“还是先做心电图，然后急查一个心肌酶和d二聚体吧。”
这时候，林可可也赶了过来，立即给患者做了心电图。
心电图结果显示，没有任何问题。
急查的心肌酶谱，也没有提示有急性心肌梗死的迹象。
“老师，这个胸痛好奇怪啊！”林可可疑惑道，“现在做的这些检查，好像都没有什么问题。”
“再去安排一个胸部ct吧。”陆安正色道。
胸痛，除了心脏疾病外，最高概率还是肺部胸廓等相关问题。
虽然患者没有咳嗽咳痰等呼吸系统疾病表现，陆安为了保险起见，还是给患者安排了胸部ct检查。
等患者做完ct回来，已经临近中午了。
因为报告没有那么快出来，陆安就在电脑上先查看一下ct图像。
“感觉食道有点扩张……难道食道疾病引起的胸痛？”
不过，陆安毕竟不是影像学专业的，他不敢确定。
带着这个问题，他又重新问了病史。
没想到，这一问，还真发现了问题！
患者补充说道：“现在我每次吞咽口水就觉得很痛……”
听到这话，陆安不得不联想到有没有食物卡在食道的可能。
通过与患者的仔细交流，患者终于想起来了。
“对了，我昨晚吃了夜宵，其中有鸭头，但没有噎住过……”
陆安微微点头，心中开始有了猜想，难道是食道被吞下去的鸭骨头划拉破了
“你先不要吃东西，等ct正式结果出来后再说。”
……
中午，陆安和林可可一起去食堂吃了午饭。
食堂的饭菜，几乎都是一成不变的，每天都是老几样。
陆安感觉自己的胃口，还想被养叼了。
“老师，我下个星期就要转到别的科室了。”林可可突然道。
“这么快啊？我记得你没来多长时间吧。”陆安一愣。
林可可小脸一红，“老师，我上个月就来急诊科了，不过当时一直请假，没怎么来科室。”
陆安笑了笑，“那最近怎么天天来了？”
“因为上次老师对我们说的话，我觉得很有道理。”林可可一脸的认真，“而且在临床上碰到了这么多的病人，好像挺有意思的。”
“嗯，不错，能有这种想法，就证明你肯定能当个好医生。”陆安道。
“可是，我下个星期就要轮转去别的科室了。”
林可可有些不舍得，好不容易遇到了陆安这么帅，又愿意倾囊相授的好老师，谁又愿意离开呢？
“没关系，以后咱们还有见面的机会。去了其他科室之后，也要好好工作。”
“嗯嗯。”林可可连忙点了点头。
……
下午，刚上班，陆安发现胸痛的患者还在诊室等着他。
男人看到了陆安，立刻就说道：“陆医生，ct室医生说没事，建议吃止痛药物治疗，但我还是不放心，一直饿着肚子，想等你再帮我看一下。”
听到患者如此信任，陆安心头为之一动。
他立即在电脑里看了一下ct检查结果，报告是无异常的发现。
但患者一边还在诉说，“陆医生，我这里还是很疼。”
面对这种情况，陆安一下觉得有点束手无策了。
细想考虑，他再一次询问了病史。
陆安发现，患者的胸痛有一个特点。
一动，就有会出现剧烈胸痛，位于胸骨后，每次发作一分钟左右，特别是在进食时，更加明显。
鉴于患者的实际情况和检查结果，陆安确定不下来，决定再次给写ct报告的老师打一次电话，进行了沟通。
“老师，就是刚刚有个胸痛的患者……主要是吃了宵夜之后，就开始痛了，进食之后明显有加重的迹象。”
陆安详细向写ct报告医师汇报了患者的病情。
“麻烦ct室医师再帮我看一下，有没有食道异物的可能？”
连陆安自己都没有想到，就是因为这一次小小的沟通，ct医师结合病情，细细读片后，还真有了重大的突破！
ct报告医生给陆安回了一通电话。
“陆医生，你说的没错，我刚仔细看了好几个层面，食道的中段好像还真有一截高密度阴影，这个不太好看出来，但是的确不能排除食管异物的可能！”
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