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八百五十二章中医药调理暴瘖(三)

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暴瘖(三)

[病案]周某,男,36岁,建筑工人。于1974年11月4日下午在建筑施工过程中,因脚手架松动突然失足,从约六米高的二层楼架上坠落,右侧身体先着地。事发后,工友立即将其送往市人民医院急诊科抢救。经初步检查,患者意识清醒,生命体征平稳,头部ct未见明显异常,但患者出现言语障碍,无法发声,仅能通过点头示意。当日晚间患者入住神经外科病房观察。

次日晨查房时,患者神志清楚,能理解医护人员的问话,但仍无法言语表达,仅能通过书写与人沟通。考虑到患者的特殊症状,主治医生建议转往上级医院进一步诊治。患者随后分别在省第一人民医院、省中心医院及省医科大学附属医院接受全面检查,包括头颅mRI、喉镜检查及神经系统专科检查,均未发现器质性病变。三家医院的专家会诊后,一致认为患者无明确器质性疾病,建议回原单位休养,给予维生素b1、b12营养神经治疗,并定期随访。

11月11日,患者因症状未改善前来我所就诊。查体:患者一般情况良好,体温36.5c,脉搏78次\/分,呼吸18次\/分,血压120\/80mmhg。神经系统检查:意识清楚,定向力完整,听力正常,能准确理解问话内容,仍以书写方式回答问题。颅神经检查未见明显异常,四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。患者面部表情痛苦,但无其他阳性体征。结合病史及检查结果,诊断为暴瘖(喑)症,考虑为精神心理因素所致的功能性失音。

[治则]针刺开音。

[取穴]患者平卧,以圆利针刺入左侧涌泉穴二分,用捣针手法,患者立即发出声音,并说“疼”,但发音低。随又针刺右侧涌泉穴如上法,患者即大声高呼,发音恢复发正常。

[评析]暴瘖症,又称癔病性失音症,是一种突发的发音障碍性疾病,其病因复杂,临床表现以突然失声或声音嘶哑为主。从现代医学角度来看,该病属于功能性发声障碍,常与心理因素密切相关;而从中医理论出发,其发病机制则与脏腑功能失调、经络阻滞密切相关。

在病因方面,精神刺激固然是暴瘖症的重要诱发因素,如突发的情绪波动、精神创伤等均可导致气机逆乱,使声音突然失用。然而,临床观察发现,外伤刺激同样不可忽视,尤其是颈部、喉部的直接外伤,以及身体其他部位的剧烈撞击,都可能通过经络传导影响发音功能。因此,在诊断和治疗时,必须全面考虑精神与躯体因素的双重影响。

从中医经络理论来看,足少阴肾经与发声功能关系密切。该经脉起于足小趾之下,斜向足心,循行于下肢内侧后缘,向上经过脊柱,分支联结肾脏,主干上行至喉咙,挟舌本。肾为先天之本,主纳气,开窍于耳,其经脉循行与发音器官直接相关。当肾经气血运行不畅时,即可导致喉部功能异常,出现发音障碍。

涌泉穴作为足少阴肾经的井穴,位于足底前1\/3凹陷处,是肾经经气所发之处。该穴不仅具有补肾益精、滋阴降火的功效,更对咽喉部疾病有特殊疗效。古代医籍《针灸甲乙经》中记载:";涌泉主喉痹,舌卷,失音。";现代临床研究也证实,刺激涌泉穴能够调节喉部肌肉功能,改善局部血液循环,恢复声带正常运动。

在治疗暴瘖症时,采用捣针法刺激涌泉穴,可起到补肾开音、通经活络的双重作用。具体操作时,先以常规消毒,选用28号1.5寸毫针,采用快速进针法,深度约1寸,得气后行捣针手法,以患者能耐受为度,留针20-30分钟。通过这种治疗方法,往往能够取得立竿见影的效果,使患者迅速恢复发音功能,体现了中医";急则治其标";的治疗原则。

此外,在治疗过程中,还需配合心理疏导,消除患者的精神负担,才能达到标本兼治的效果。对于有外伤史的患者,还应结合局部治疗,以促进受损组织的修复。通过综合治疗,不仅能够迅速缓解症状,更能有效预防复发,体现了中医整体观念和辨证论治的特色优势。

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