小儿胸锁乳头肌肿块
[病案]黄某，男，1岁。1974年秋初诊。患儿系因难产行牵引术娩出，出生时即发现右颈部有一明显肿块，转颈困难，多次求医，西医多主张手术治疗，家长顾虑手术风险大，且患儿年幼体弱，恐难以承受手术创伤，故要求尝试非手术治疗。检查：右耳后从乳突沿胸锁乳突肌至锁骨处，可见一明显长形肿块，长约5cm，宽约3cm，按之质软，无明显压痛，边界模糊，与周围组织无明显分界，块中深部按之可触及一小指头大小椭圆形硬结，质地稍硬，活动度差，患儿转颈活动受限，头部向右侧转动时尤为明显，活动范围较正常同龄儿童显着减小。结合病史及体征，初步诊断为“先天性斜颈”，属中医“筋瘤”范畴。
[治则]疏通经络,活血消块。
[取穴]医风、合谷、医明、肩井,用半补泻火法轻度捻转,不留针。隔天一次,5次为一疗程。并配合按摩,先用“跌打万花油”涂患处,润滑皮肤,再以拇指在患处反复推按,并用拇食指在患处捏之,手势轻中为度,之后再叩打梅花针。如此治疗两个疗程,颈肿块消失,颈转动自如,告愈。一年后随访正常。
[评析]小儿先天性斜颈，又称肌性斜颈，是一种常见的儿童运动系统疾病。其主要病因是在分娩过程中，由于难产或实施剖宫产、产钳助产等手术操作，导致胸锁乳突肌在分娩过程中受到机械性牵拉或压迫，造成肌肉组织损伤，继而形成局部血肿。这种血肿若未得到及时有效的处理，会逐渐发生机化、纤维化，最终形成条索状硬结，限制了颈部的正常活动范围，表现为头颈部向患侧倾斜、面部转向对侧的特征性姿势，严重影响患儿的生长发育和外观形象。
从中医理论来看，本病属于"；筋伤"；范畴，主要是由于经络阻滞、气血运行不畅所致。现代医学研究证实，胸锁乳突肌损伤后，局部微循环障碍，炎症因子释放，导致肌肉纤维化和挛缩。因此，在治疗上，我们采用中医特色疗法，通过针刺、按摩及梅花针相结合的综合治疗方案，取得了显着疗效。
具体治疗方法如下：首先进行局部按摩，采用揉、捏、推、按等手法，循序渐进地松解挛缩的肌肉组织，促进局部血液循环；其次运用针刺疗法，选取阿是穴、肩井穴、风池穴等穴位，通过针刺刺激，达到疏通经络、行气活血的目的；最后配合梅花针叩刺，采用轻、快、均匀的手法，在病变部位进行叩刺，以促进局部气血运行，加速血肿吸收。这三种治疗方法相互配合，能够有效改善局部血液循环，促进炎症消退，软化纤维组织，恢复颈部正常活动功能。
在治疗过程中，需要注意以下几点：1操作手法要轻柔，避免造成二次损伤；2治疗频率要适中，通常每周3-5次，疗程视病情而定；3配合适当的颈部功能锻炼，以巩固治疗效果；4家长需密切观察患儿反应，及时与医生沟通调整治疗方案。
通过临床观察，这种综合疗法具有见效快、副作用小、患儿依从性高等优点。大多数患儿经过1-3个月的系统治疗后，颈部活动度明显改善，头颈部姿势恢复正常，远期随访效果满意。这不仅避免了手术治疗的创伤，也为患儿提供了更为安全、有效的治疗选择。
请大家记得我们的网站：品书中文(m.pinshuzw.com)每日医案更新速度全网最快。