【医宗金鉴】清代医术指南

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疮痈肠痈浸淫病脉症并治第十八

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各种浮数的脉象,本应当出现发热症状,但反而感觉怕冷寒战,如果身体有疼痛的部位,那么可能会发生痈肿。

【注释】“诸浮数脉”,指的是寸、关、尺六部脉象都呈现浮数。浮脉主表证,数脉主热证,如果是表邪所致,那么应当发热且伴有怕冷寒战。现在并非表邪,本应发热,不应怕冷,若身体有疼痛之处,这是将要发生痈肿的脉象表现,而非表邪的脉象。

【集注】周扬俊说:疾病将要发作时,脉象必然会有所预兆。浮数脉属阳、主热,浮数并见,是阳中之阳,照理其热应该完全表现在外。然而反而怕冷寒战,症状与脉象不相符,这是为什么呢?必然是气血凝滞,营卫不和,正如经典所说“营气不能正常循行,逆行于肌肉腠理之间,就会产生痈肿”,“阳气有余,营气运行不畅,就会发生痈肿”,更何况身体已经有疼痛的部位了。所出现的脉象属阳,将要发作且疼痛的病症也属阳,所以说可能会发生痈肿。

老师说:各种痈肿,想要知道有没有脓,用手覆盖在痈肿部位上,有热感的表明有脓,没有热感的表明没有脓。

【注释】“诸痈肿”,指的是各种阴阳类型的痈肿。无论阴阳,凡是各种痈肿,想要知道有没有脓,应当用手覆盖在痈肿部位上,有热就能使气血腐化成脓。所以有热感的表明有脓,没有热感的表明没有脓。

【集注】周扬俊说:老师这样教导,是让人们知道痈肿已成则希望它破溃,尚未成脓则要托毒使它消散。

肠痈这种病症,患者皮肤像鳞甲一样粗糙,腹皮紧张,按压时柔软,好像肿胀的样子,腹部没有积聚的肿块,身体没有发热,脉象数,这表明肠内有痈脓,用薏苡附子败酱散治疗。

【注释】痈肿生于体内,那么气血被痈肿消耗,不能滋养体表肌肤,所以皮肤枯槁皱缩像鳞甲一样粗糙。腹皮紧张看似肿胀,但按压柔软,询问得知腹部没有积聚,查看身体没有表热,诊脉脉象数,并非有外感病症。这表明肠内有痈脓,用薏苡附子败酱散治疗,可使肠胃气血流通,消除痈肿。

薏苡附子败酱散方

薏苡仁(十分) 附子(二分) 败酱(五分,又名苦菜)

以上三味药,捣成粉末,取一方寸匕,用二升水,煎至水减半,一次服下,小便应当通畅。

【集解】徐彬说:薏苡仁性寒能清热,又能下气祛湿,通利肠胃,破除毒肿;败酱善于排脓破血,通利结聚的热毒之气,所以作为臣药;附子引导热邪、行散结滞,所以作为反佐药。

肠痈患者,少腹部肿胀痞硬,按压就疼痛,小便时像淋病一样,但小便通畅,时常发热,自汗出,又怕冷。如果脉象迟紧,表明脓还没有形成,可以攻下,大便应当会下血;如果脉象洪数,表明脓已经形成,不可以攻下,用大黄牡丹汤治疗。

【注释】这是承接上条,详细阐述症状,以明确治疗方法。肠痈患者,其症状为少腹部肿胀坚硬,按压就疼痛,由此可知痈肿在体内;排尿时像淋病,但尿色正常,可知是痈肿阻碍所致。时常发热,汗出怕冷,看似有表证,而实际上并非表证。如果脉象迟紧,是阴邪强盛,血还未化成脓,脓尚未形成,可以攻下,大便应当会下血。如果脉象洪数,是阳邪强盛,血已腐败化脓,脓已经形成,不可以攻下。用大黄牡丹汤攻下,以消除瘀血、泻除里热。

大黄牡丹汤方

大黄(四两) 牡丹(一两) 桃仁(五十个) 芒硝(三合) 瓜子(半升)

以上五味药,用六升水,煮取一升,去掉药渣,加入芒硝再煎至沸腾,一次服下。有脓的话,服药后脓会下出,如果没有脓则会下血。

【集解】李彣说:大黄、芒硝泄热,桃仁行散瘀血,丹皮驱逐血分痹阻,清除血分中的伏火,瓜子主治破溃脓血。

有人问:寸口脉象微弱而涩,按照常理应当是失血,或者出汗,如果没有出汗的情况,是怎么回事呢?回答说:如果身体有疮,是被刀斧等器械所伤,导致失血的缘故。

【注释】脉象微弱是正气耗损,脉象涩是阴血耗损,所以说:按照常理应当是失血或出汗。假设没有失血、出汗等病症,那么必然是身体有疮,被刀斧所伤,导致失血的缘故。

【集注】李彣说:出汗导致阳气亡失,脉象就会微弱;失血导致阴液损伤,脉象就会涩。微弱与涩都是阴脉,假设没有出汗,而是有疮疡、金疮,即便没有亡失阳气但失血了,所以也会出现微弱涩滞的脉象,总之都是营卫虚衰的缘故。

患有金疮,用王不留行散治疗。

【注释】这是承接上条,以明确治疗方法。金疮,指的是被刀斧等器械所伤的疮口。失血过多,经络中的血液亏虚,风寒之邪容易侵入,所以用王不留行散,一方面用来止血,一方面用来预防外邪入侵。小的疮口将药粉敷在上面,即外敷。

王不留行散方

王不留行(十分,八月八日采集) 蒴藋细叶(十分,七月七日采集) 桑东南根白皮(十分,三月三日采集) 甘草(十八分) 川椒(三分,去除椒目及闭口的椒,去掉椒汗) 黄芩(二分) 干姜(二分) 芍药(二分) 厚朴(二分)

以上九味药,桑根皮以上三味,烧成灰保留其性,不要让灰烧得过了,分别捣细过筛,合在一起制成散剂,每次服一方寸匕。小的疮口就将药粉敷在上面,大的疮口只需要内服,产后也可以服用。如果有风寒,桑东南根就不要取用,前面三种药物都要阴干一百天。

【集解】徐彬说:这是治疗金疮的通用方剂。王不留行性味苦平,能够通利血脉,所以反而能止住金疮出血,消除疼痛;蒴藋也能通利气血,尤其善于开通痹阻;全身肌肉由肺所主,桑根白皮最能通利肺气,东南方向的桑根向阳,生气最为充足,用来恢复肌肉所主之气,所以用这三种药物,且用量较多作为君药。甘草解毒和营,用量也较多作为臣药。花椒、干姜用来温养胸中之阳,厚朴用来疏解体内郁结之气,黄芩、芍药用来清除阴分的热邪作为佐药。如果有风寒,这属于经络中的客邪,桑白皮只能通利肺气,不能驱逐外邪,所以不要取用。

浸淫疮,如果从口部向四肢蔓延的可以治疗,如果从四肢向口部蔓延的,难以治疗。

【注释】浸淫疮,“浸”是指渐渐浸润,“淫”是指蔓延不止,说的是这种疮逐渐浸润、蔓延不止。从口部向四肢蔓延的病情较轻,因为是从内向外发展,所以说可以治疗;从四肢向口部蔓延的病情较重,因为是从外向内发展,所以说难以治疗。浸淫疮,类似于现在的癞疠之类病症。

浸淫疮,用黄连粉治疗。

【按语】这是承接上条,以明确治疗方法,黄连粉的方剂有脱简。

【集解】尤怡说:黄连粉的方剂未见,大致来说,因为这是湿热浸淫的病症,所以取用黄连一味药制成粉末敷用,苦味可以燥湿,寒性可以除热。

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