霜降次日,参仙古医堂檐角铜铃骤响,惊飞三两只寒鸦。人参精抱着《傅青主女科》从药柜后窜出,红籽上沾着半片银杏叶:后山猎户张娘子不好了!经血如注七天七夜,面白如纸,指甲泛青,连猎刀都握不稳!
后堂竹帘晃动,二十三岁的张翠莲由丈夫搀扶进门,脚步虚浮如踩棉絮。她下身裹着浸透血污的粗布,巩膜淡白如蒙霜,舌面光剥无苔,脉细数如游丝:打从中秋帮着腌腊鹿肉,夜里就觉得小腹坠胀......她声音微弱,现在一走动就血流如泉,血块大如核桃,混着腐臭味......
秋雁用指尖轻触患者少腹,腹肌紧张如石,关元穴处有鸡蛋大硬块:《景岳全书》言崩漏不止,多由血热。她脉细数为阴虚血热,舌光无苔属津液耗伤,小腹硬块乃瘀血阻滞。她瞥见随身空间里,止血藤的藤蔓正朝着患者腹部卷曲,叶片渗出琥珀色汁液。
梁大宽按血海穴时,掌下传来灼热感:此证属崩漏之血热瘀阻证。《傅青主女科》云经水非时暴下,乃肝不藏血,脾不统血——腌腊动火生热,血热迫血妄行,瘀血流注胞宫,如河堤溃决。他闭目感应空间,温阳泉畔浮现固本草,其根形如莲藕,断面可见星状纹路,《仙农本草》载其补脾摄血,如筑堤固坝。
梁大宽开方以清热固经汤合失笑散化裁:黄芩15g、生地20g清热凉血为君;地骨皮12g、阿胶10g(烊化)滋阴止血为臣;蒲黄10g、五灵脂10g化瘀止血,如疏通河道壅塞;更需加空间产止血藤汁15ml(鲜榨冲服)、固本草根15g,此二物得水土之精,能固冲任、摄胞宫,如铁锁封江。人参精卷着《妇人大全良方》蹦跳:小友!她脉细欲绝,要不要加红参6g大补元气?《本草纲目》说独参汤救脱
秋雁取止血藤鲜叶捣烂,调以温阳泉蜜敷于神阙穴,纱布固定:此膏借蜜性润下,止血藤收缩血管,如给崩漏的胞宫贴敷止血贴。又以芒硝50g装入布袋,热敷三阴交、隐白穴,可见布袋表面凝结细小冰晶——正是血热外排之象。梁大宽取出空间内的琥珀止血散,其粉呈棕红透明状,含琥珀、血余炭、三七:此散吹鼻取嚏,《普济方》载嚏法引气血上行,可止崩漏
梁大宽以长针深刺隐白穴,得气后施提插捻转补法,针感传至少腹:隐白为脾经井穴,《针灸大成》言井主心下满,配关元、三阴交健脾摄血;血海、膈俞清热化瘀,如疏浚瘀滞河道。针入足三里穴时,患者腹中传来肠鸣,排出紫黑血块数枚。
当夜子时,张翠莲突然发出撕心裂肺的惨叫,经血喷涌如注,夹杂大量腐肉样组织,面色苍白如纸,脉微欲绝。人参精撞翻药柜:小友!《诸病源候论》说崩中不止,气血俱虚,恐成脱证!梁大宽观其舌,光剥苔转为灰黑,脉细数无力:此为血热伤阴,气随血脱,急宜益气固脱,回阳救逆!
他急煎独参汤:红参30g浓煎频服,取大补元气,固摄亡血之势;同时以止血藤汁10ml调云南白药半瓶,鼻饲灌服。秋雁用艾灸悬灸百会穴,艾烟袅袅中可见患者头顶有淡红光晕——正是《扁鹊心书》保命之法,灼艾第一。梁大宽则在腰骶部找到崩漏反应点(压痛点),以三棱针点刺出血,加拔火罐,吸出紫黑瘀血半盏——正是《针灸聚英》血实者宜决之之法。
破晓时分,出血稍缓,张翠莲吐出两口黑血,少腹硬块变软。秋雁查看敷在神阙穴的止血藤膏,原本翠绿的叶片已变成暗红,边缘析出晶亮血珠——正是瘀血外排的征兆。
第三日巳时,经血转为淡红,量减大半,能少量进食山药粥。梁大宽调整内服方,去黄芩、生地,加黄芪20g、白术15g:《景岳全书》言止血之后,当以补阴为主,此时血热渐退,加补气健脾之品,如给溃决的河堤加固堤岸。外治改用固本草膏,以温阳泉醋调敷,《仙农本草》载其星状纹路能引气血归经,如匠人校正经纬。
人参精在空间内发现,固本草根的星芒正与患者冲任二脉形成无形感应,每至巳时(9-11点)脾经当令,草根便指向血海穴,带动气血归位。梁大宽趁机施健脾摄血法:取山药30g、莲子15g、芡实10g煎水代茶,《本草备要》说山药补脾肺,固肾益精,合芡实固肾涩精,补脾止泄,如给虚弱的脾胃培土固元。
第七日清晨,张翠莲排出最后一块瘀血块,血色转为淡红,无腐臭味。她捧着血块落泪:以为要把血流光,不想先生用药止住了......梁大宽察其舌,光剥苔已生薄白,脉细数而和缓:瘀血既去,当减攻伐,增养阴之品,防血热伤阴。遂加麦冬15g、五味子10g,如给燥热的胞宫洒下甘霖。
半月后复诊,张翠莲面色红润,经血已止,少腹仅在劳累时微胀。梁大宽教其固冲导引法:每日辰时(7-9点)脾经当令,站立院中,双手叠按小腹,随呼吸做推窗望月动作,吸气时双手上举,呼气时身体向左侧屈,如给冲任二脉做轻柔按摩。饮食上忌辛辣动火,专服固本粥(固本草根10g、山药20g、粳米100g),配空间产百花蜜调味,以健脾养血。
随身空间内,止血藤完成使命后枯萎,但藤蔓上结出数颗止血籽,梁大宽将其埋入温阳泉畔:此籽应血热瘀结而生,得火气之烈,可种于药园,来年夏至便可采收。人参精趴在患者三阴交穴上,红籽发出温润光芒:师父!她脉细缓而有力,舌苔薄白,正是《傅青主女科》说的气血调和,冲任固摄
梁大宽在病案簿上画下崩漏病机图:中心为血热(红色),外裹瘀血(黑色),最终导致气随血脱(白色),旁注:治崩漏如治水患,初宜峻剂止血(止血藤、云南白药),中宜调补气血(黄芪、阿胶),末宜健脾养阴(固本草、麦冬),须分阶段而治。外治敷贴、针灸,皆借经络传导,使药力直达病所。他转头对秋雁说:翠莲之病,劳作伤脾、饮食动火是本,血热瘀阻是标,今后当告戒猎户,秋冬进补不可过食辛辣,每月辰时摩按脾经,如给胞宫留透气孔。
小雪前夜,张翠莲送来新鞣的止血鹿皮,皮上绣着止血藤与固本草缠绕生长,下方溪流清澈,无溃决之象。梁大宽收下鹿皮,反赠其健脾养血膏(含山药、红枣、桂圆):膏方缓图,可常服以杜绝崩漏之源。目送翠莲远去,他望向空间内新萌发的止血藤,忽然想起《黄帝内经》阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也之旨——崩漏之治,不在药之峻猛,而在调阴阳之衡。当清热止血如暴雨涤荡邪热,当健脾养血如春风化雨润养,再顽固的崩漏之疾,也会在这急则治标以止血,缓则固本以养血的调治中,让被虚火灼伤的胞宫重新焕发出宁静的生机。当功德如止血藤般凝结瘀滞,当疗效如鹿皮般坚韧稳固,再汹涌的血崩急症,也会在这血热宜清,血瘀宜化,气虚宜补的辨证论治中,让被虚火扰动的气血重新回归如温阳泉般平和的循行轨迹。
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