林默在心胸外科的日子，仿佛按下了快进键。tAVI手术中的惊艳表现，彻底奠定了他在科室里“技术怪物”的地位。质疑和嫉妒依然存在，但更多转化为一种带着敬畏的疏远。秦雪主任交给他的任务越来越重，从独立主刀更复杂的先天性心脏病矫治，到参与科室最顶尖的主动脉夹层手术团队，他像一块永不饱和的海绵，疯狂吸收着一切，并以令人瞠目的速度反馈出完美的结果。
【苍生医典】的解锁进度稳步推进，越来越多的前沿知识和精妙术式融入他的本能。他甚至开始在某些极其细微的操作上，提出让秦雪都若有所思的改进建议。
苏晚晴那边，关于“临床路径优化”的数据收集和分析似乎告一段落，没有再发来新的咨询邮件。两人偶尔在电梯或走廊相遇，也只是公事化地点头示意，再无更多交流。但那种无形的关注，似乎并未完全消失。
一切看似风平浪静，正向发展。
然而，暗流从未停止涌动。
副院长办公室。
赵启明看着电脑屏幕上的一份内部简报，内容是近期心胸外科的医疗质量数据。林默的名字后面，跟着一长串令人刺眼的优秀指标：平均手术时长缩短25%，术后并发症率下降40%，患者平均住院日减少3.2天，药占比、耗材比显着低于科室平均水平……
这些数据，在赵启明眼里，不是功绩，而是挑衅。是对他主管的医疗秩序和权威的赤裸裸挑衅。
他拿起电话，打给高远。
“高主任，你们科那个林默，最近风头很盛啊。”赵启明的声音听不出喜怒。
电话那头的高远语气立刻带上了一丝怨愤和讨好：“赵院长，可不是嘛！现在科里的小年轻都快只认他不认我们这些老家伙了！秦主任也惯着他，什么高难度手术都让他上，这万一出点事……”
“年轻人有冲劲是好事，但也不能罔顾规则。”赵启明慢条斯理地说，“我看了看，他一个住院医师，独立主刀的手术范围，是不是有些……超纲了？虽然有心外科的授权，但程序上，是不是也该有更严格的监督机制？医务科这边，压力也很大啊。”
高远立刻心领神会：“赵院长您提醒的是！有些手术，按严格规定，确实需要更高年资的医师主导或现场监督。我们以后一定注意，严格流程！”
“嗯，流程很重要。无规矩不成方圆嘛。”赵启明意味深长地说了一句，便挂了电话。
放下电话，他沉吟片刻，又拨通了医务科王科长的内线。
“王科长，关于医师执业权限定期复核的事情，要抓一抓了。尤其是那些破格授权、独立操作复杂手术的年轻医生，要重点评估，确保每一个环节都符合规范，不能留下任何隐患。对医院负责，也是对医生本人负责嘛。”
“好的，赵院长，我立刻安排。”王科长回答得毫不犹豫。
一场针对林默执业资格的“合规性”审查，悄无声息地拉开了序幕。理由冠冕堂皇，无可指摘。
另一边，林默刚结束一台手术回到办公室，就被住院总李斌叫住了。
“林医生，刚收了个病人，情况有点复杂，秦主任让你先看看。”
林默走到电脑前，调出新病人的电子病历。
患者，男性，48岁，建筑工人。主诉：突发剧烈胸背痛5小时入院。既往有高血压史，控制不佳。
外院ctA提示：Standford b型主动脉夹层（夹层破口位于降主动脉，未累及升主动脉）。
但林默的目光迅速扫过影像图片和检查数据时，眉头几不可查地皱了一下。
“疼痛性质？”他问。
“撕裂样，向后背放射，吗啡勉强压住。”李斌回答。
“血压？”
“入院时双上肢血压不对称，左侧180\/100mmhg，右侧150\/90mmhg。现在用硝普钠泵入控制在130\/80左右，但波动较大。”
“尿量？”
“偏少，每小时不到30ml。”
林默的手指在鼠标上滑动，将外院的ctA影像一帧帧仔细查看。【苍生医典】无声高速运转，进行着三维重建和血流动力学模拟。
“不对。”林默忽然开口，声音不大，却让办公室里的几个人都看了过来。
“哪里不对？”李斌心头一紧。
“看这里，”林默指着屏幕上降主动脉的某个细微层面，“内膜撕裂的范围比报告描述的更广，而且假腔的形态和血流动力学……更像是一个debakey III型夹层合并了远端器官灌注不良。他的左肾动脉开口可能已经被假腔压迫或撕裂累及。”
debakey III型与Standford b型分类有重叠，但林默的判断意味着更严重的远端缺血风险。
“而且，”林默切换了图像，“他的心电图有非特异性St-t改变，心肌酶谱轻度升高。夹层可能逆撕影响了冠状动脉开口，或者并发了应激性心肌病。”
李斌倒吸一口凉气。如果林默的判断准确，那这个病人的病情就远比外院诊断的要凶险得多，随时可能因为夹层继续逆撕累及升主动脉（变为A型）、动脉破裂或重要脏器缺血坏死而死亡。传统的单纯降压保守治疗策略可能根本不够！
“立刻复查床旁心脏超声和主动脉全程ctA增强，重点看左肾动脉和冠状动脉开口。”林默快速下达指令，语气是不容置疑的冷静，“准备联系血管外科和介入科会诊。通知IcU预留床位。患者需要紧急评估，可能需行腔内隔绝术（tEVAR），甚至开放手术。”
办公室里的气氛瞬间紧张起来。护士们立刻行动起来。
李斌看着林默，眼神复杂。这个比自己年轻许多的住院医，在关键时刻展现出的那种掌控力和洞察力，让他本能地选择听从。
风暴，似乎总是围绕着这个沉默的年轻医生酝酿。
而这一次，来的可能更加猛烈。
【苍生医典】闪烁着微光，将“主动脉夹层疑难分型与急诊评估”的新经验收录入库。
新的挑战，已至门前。
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